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《健康中国2030消除丙肝威胁行动白皮书》发布

       2020年7月28日是世界肝炎日,由农工党中央和中国患者援助联盟发起,中国初级卫生保健基金会、北京生命绿洲公益服务中心主办的“健康中国2030”消除丙肝威胁行动河北站活动在河北承德市举行。全国人大常委会委员、农工党中央专职副主席杨震出席活动并致辞,中国初级卫生保健基金会理事长曹锡荣、中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心党委书记刘中夫等出席活动。

 
       
       活动旨在提高社会各界对丙肝防治的意识,推动我国丙肝防治工作,以期早日达成世界卫生组织2030年消除病毒性肝炎威胁的目标。



       杨震副主席在致辞中指出,经过多年努力我国有效遏制了病毒性肝炎的上升趋势,但要真正全部实现世卫组织在《2016-2021年全球卫生部门病毒性肝炎战略》中提出的2030年前“消除作为一个重大公共卫生问题的病毒性肝炎”目标,仍然有着非常艰巨的任务。尤其是我国丙型肝炎发病率、漏报率、死亡率仍然非常高,危害性日趋严重。随着医疗科学技术的进步,现在丙肝已经有可以治愈的药物,而且已经进入国家医保目录,可以说现在是开展消除丙肝威胁工作的最好时机。
 
       杨震提到,去年农工党中央联合中国初级卫生保健基金会主办了中国医师公益大会系列活动——肝病防控专家座谈会,并将座谈会成果形成了《关于实现消除丙肝威胁的提案》,在今年两会上正式提交全国政协。此次发布《健康中国2030消除丙肝威胁行动白皮书》,希望通过对白皮书的解读和宣传教育活动的深入开展,让公众更加了解丙肝的预防和诊疗知识,采取适当的措施预防、检测和治疗这一疾病;让基层卫生人员学习丙肝相关知识,提供更系统的丙肝防治服务,从而为全面消除丙肝威胁和建设健康中国作出贡献。



       刘中夫书记在活动中详细讲解了我国丙肝的流行现状、治疗的最新进展和最新的防治策略,从科学角度为促进消除丙肝威胁提供了切实有效的指导。他提到,丙型病毒性肝炎是一项严重的公共卫生威胁,严重威胁患者的生命和健康。但是,随着直接抗病毒药的问世,绝大多数丙肝患者可在3个月得到治愈。在2019年,有3种直接抗病毒药物纳入我国医保,平均降价幅度超过85%,解决了绝大多数患者的药品负担。在具有治愈丙肝药品的前提下,由政府主导,扩大监测,强化转诊与治疗,积极预防新发感染,能有效地消除丙肝威胁,保卫广大人民群众的生命健康。
 
       宁波市疾病预防控制中心副主任董红军和河北医科大学第三医院感染二科主任周俊英教授分别从建立四位一体的丙肝防治体系和从中国指南看丙肝治疗两个方面做了精彩的讲座。

       
       曹锡荣理事长在活动结束时再次呼吁全社会集结资源和力量,用科学的方法、有效的手段,打通患者发现疾病到治愈疾病的通路,共同支持政府的消除丙肝威胁工作,努力共创一个“没有肝炎的未来”。
 
       活动上,《健康中国2030消除丙肝威胁行动白皮书》同步发布。《白皮书》梳理了全球和我国的丙肝疾病负担、防控工作现状、防控策略与规划等情况,为检测方案的选择、重点人群的筛查、治疗方案的确定等提供了依据,为2030年消除丙肝威胁提供了科学指引。
 
       河北省健康学会会长赵瑜,河北省疾病预防控制中心党委书记崔泽,农工党河北省委会专职副主委经顺波等参加活动。

《健康中国2030消除丙肝威胁行动白皮》内容摘要
 
       丙型病毒性肝炎(Hepatitis C,以下简称丙肝)是一项严重的公共卫生威胁,根据世界卫生组织 (World Health Organization, WHO) 的最新估算,全球估计约7 100万例慢性丙肝患者。许多慢性丙肝病毒感染者会发展成肝硬化或肝癌,为众多国家带来较高的疾病负担。因此,基于联合国《2030年可持续发展议程》,世界卫生大会通过了关于2016至2021年病毒性肝炎的全球卫生部门战略(GHSS),建议到2030年消除病毒性肝炎的公共卫生威胁,丙型肝炎作为战略的关注焦点。


世界卫生组织
《全球卫生部门病毒性肝炎战略(2016-2020)》
 
       我国于2014年出台了《丙型肝炎筛查及管理》标准,于2017年出台了《中国病毒性肝炎防治规划(2017-2020)》的战略性文件,并于2019年将3个DDAs治疗方案纳入医保目录,对消除丙肝进行了积极应对。

近年来我国丙肝相关政策梳理
 
        一些丙肝疾病负担较为严重的国家已纷纷展开丙肝的防治工作,其中一些举措对我国比较具有借鉴意义,例如 “微消除”,在全民筛查难以实现的前提下,在特定场景内,如医院和血站,或特定高危人群中,如艾滋病病毒感染者的丙肝消除,实施筛查并给予政策倾斜和财政激励。又如一些三级医疗体系较为健全的国家利用基层卫生资源创建畅通的转诊通道,简化治疗路径,提高确诊患者的治疗率,或者为基层医疗赋能,在初级保健阶段通过简化的抗病毒治疗方案直接治疗患者,阻断病毒的进一步传播。
       此外,一些消除丙肝决心较大的国家利用政府的统筹职能,建立了全社会参与、公开透明的丙肝信息共享平台,通过对大量患病人群数据的收集和分析,不仅可以为下一步行动方案提供决策支撑点,也可以了解到当下工作的痛点和需求,借助社会各界力量的参与一起解决相应的问题。
       从这些国家的消除丙肝实践路径和效果来看,部分策略已经证明了其有效性和可复制性。我们可以从中借鉴相关的成功经验,从高危人群和高危场景入手,以点及面,推进全面消除丙肝公共卫生危害的目标。
       中国目前估计有760万例慢性丙肝患者,是丙肝疾病负担较高的国家之一。回顾我国目前的丙肝防治工作,在预防、筛查、监测、诊疗和药品保障几个环节中都做出了相关部署,取得了一定的成效,但也有相应的问题产生:


丙型肝炎防治流程图
       首先,目前我国对消除丙肝公共卫生威胁缺少国家层面更细致的统一规划和目标。
       其次,在丙肝防治的各个环节,由于大众对于丙肝的认识不足,导致相关问题的产生:
在预防环节,面向公众的丙肝健康教育开展力度不大,大众对于丙肝的知晓度不高;在筛查环节,我国患者群体对疾病本身的认识和主动筛查意识不强,较少提出主动筛查;在诊疗环节,由于公众对丙肝的认知相当有限,对丙肝  可治愈以及丙肝并发症的严重性没有足够的认识。
       可见,接下来对于包括医务人员和高危人群在内的所有社会大众进行深入的健康教育和意识培养,使得丙肝可防可治的概念成为社会的基本共识,有助于提升丙肝防治工作的整体成效。《白皮书》第三章将对我国现有防治进展进行详细的阐述和分析。 
       消除丙肝公共卫生威胁的工作任重而道远,涉及到加强顶层设计和政策落实、建立从预防、监测、筛查、转诊、治疗、随访有效衔接的整合式服务体系、建立完善多元筹资渠道的药物保障体系等诸多环节,在政策推动和工作落实的参与方上也涉及到中央和地方政府的配合以及多个利益相关方的参与。
 
具体来说,下一步丙肝防治工作的前进方向主要集中在以下几个方面:
1. 从政府层面,进一步加强对丙肝防治工作的重视。建议将丙肝防治纳入“健康中国”建设传染病防治专项,按照WHO要求,制订我国《2020-2030年病毒性肝炎防治规划》,进一步提高对丙肝的筛查率、诊断率和治疗率,达到WHO提出的发病率减少90%、死亡率降低65%的目标。
2. 提升基层医疗卫生机构和疾控部门对丙肝的管理和处置能力。结合各地区医院综合能力、县级以上疾控中心建设工作,统筹规划和优化实验室布局。县级及以上医疗卫生机构应具备丙肝检测能力,确保以县为单位可开展丙肝确诊检测。
       加强对高危人群的筛查力度。加大现有政策定义的高危人群筛查力度,确保对献血者、住院病人、孕产妇和艾滋病筛查时,做到丙肝病毒核酸检测全覆盖。一方面对手术、住院、血液透析和有创诊疗4类人群进行更加全面的筛查,确保医院内的筛查得到全面覆盖与执行;另一方面可考虑将吸毒人群和艾滋病病毒感染者纳入筛查范围,从疾控的职能入手,通过戒毒药物维持门诊和艾滋病自愿咨询门诊对高危人群进行筛查;在此基础上,可考虑将丙肝筛查纳入非入职类体检和孕产妇早期筛查必查项。
       严格落实《丙型病毒性肝炎筛查及管理》,做好确诊之后的丙肝患者的及时诊治。应当建立完善转诊与随访制度,通过地方上跨部门(公卫、医疗、医保)合作制定适应于当地医疗卫生建设情况的转诊和随访方案,以宁波四位一体的防治体系为借鉴,有效联动当地卫生行政部门、疾控中心、各级医疗卫生机构与相关社会组织开展合作,保障既往病例与新发病例得到有效治疗。
       提升丙肝诊疗能力与治疗结果。国家卫健委等相关部门应当强化丙肝诊疗的指导与督导作用,组织领导相关专业学会组织,进一步完善丙肝诊疗相关的指南与其他指导性标准和方案等,督促各地区对相关科室的医务人员进行丙肝规范抗病毒治疗的培训,提升其诊疗能力。通过将丙肝的治疗率、治愈率纳入地区及医院的考核机制,激励各级医疗机构以结果为导向更高质量地完成丙肝患者的诊治。
3. 建立患者信息共享机制。加强社会组织与医疗卫生机构的信息衔接,建立合理可行的共享机制,打通社会组织帮扶患者的信息壁垒,降低社会组织在寻找患者过程中的资源浪费,推动社会力量参与多层次健康保障机制建设,更好地发挥社会组织在重大疾病防控中的作用。
4. 加强丙肝防治知识的宣传引导力度。充分利用宣传资源,扎实做好病毒性肝病防治知识的宣传普及工作。多渠道、多层次、多元化实现实体与网络结合,有效覆盖目标人群。邀请专家助力,增强公信力和引导力,针对大众人群,广泛宣传病毒性肝炎可防可治等核心信息,普及防治知识,提高自我保护能力,减少对病毒性肝炎的恐惧和对患者的歧视。针对患者,要以早诊早治、科学规范治疗为宣传重点,提高治疗依从性和治疗效果,不断提升社会各界对病毒性肝炎的认知和关注。针对医院所有科室的医务人员尤其是基层医生,应加大培训力度,强化对于丙肝可治愈的认知。
5. 完善药品供应保障机制。做好公立医院改革与医保考核机制的衔接,督促医院药房尽快配备治疗丙肝的抗病毒药物,将其归为特殊药品管理范围,不纳入药占比考核等“绿色通道”,切实提高患者对丙肝药品的可及性与可获得性。
       国家与地方政府应积极推进丙肝DAA药物的医保政策平稳落地,加速消除落地过程的挑战与阻碍。在此过程中,国家与地方政府可以汲取各地区的DAA药物创新支付试点(如天津、成都、宁波等)经验,针对医保政策落地制定具体的指导方案,减少不同地区间医保落地方案的差异,进一步提升各地区丙肝患者的待遇保障水平。 
       在进一步落实丙肝DAA药物医保保障的基础上,应当逐步建立完善多元筹资的、多层次的丙肝药品保障体系。如针对特别贫困的患者与医保报销困难的患者,可以积极调动企业、慈善组织和其他民间机构等多方社会力量共同参与药品保障工作。
 
编委成员
 
荣誉主编:庄辉
中国工程院院士,流行病学、微生物学专家



 主编:
清华大学附属北京清华长庚医院副院长、肝胆胰中心主任、教授、主任医师



王贵强
北京大学第一医院感染疾病科主任,兼任肝病中心主任,国家卫健委医疗救治专家组成员



附《白皮书》全文下载链接